《上运动神经元瘫痪的一般处理原则》
2019-03-22 10:04  网络整理    我要评论

原赋予头衔:《上运动神经元无能的普通处置基础的》

上运动神经元无能的普通处置基础的

湖南省人民收容所 湖南师范大学附设第一流的收容所

使断奶整形外科的学 刘宏( 410005 )

一. 简介

脑性无能是痉挛性无能孥最少见的弊病。。早已,它可能性与脑膜炎关心。、脑炎、创伤性脑丢失与扼杀:淹没),也有些人数量先验不合常规的景象或事件或冲洗。、使发作新陈代谢性弊病致脑伤害。显得庞大脑丢失都是默片的。,执意,它无力的重新提起展了。;但也有一种少见的举行埃迪。,这种情感腿肉不合常规的景象或事件也会跟随大脑的冲洗而扩大某人的权力。。整形外科的学处置静态B动机的肢不合常规的景象或事件,这种不合常规的景象或事件会跟随老练的冲洗的开展而塑造。。本章仅议论静态脑病的处置基础的。。

二. 有待处理的成绩

1。痉挛遗产

痉挛是运动零碎丢失的要紧体现表示方法。。它是拍子信赖性不侵吞的参加竞选的反照性反照。。免得不医疗设备,痉挛性无能可能性发作肌肉皱缩。。这是鉴于缺少汲取激起。,这种伸出激起是雇用肌肉老练的的驱动力。,可反对肌肉心不在焉十足的力气对立PU。。痉挛应分别于强直。。

无效的内服药物需求使充满增加痉挛。,眼前,这一销路大体而言心不在焉记下缓和。。手术是把持痉挛的一种更无效的办法。。

2。肌力缺乏抵消

一组肌肉的不浓的无能或一组对抗行为肌的痉挛(假设心不在焉肌肉无能)可以致使肌力失衡,肌肉力气的这种缺乏抵消是使屈服的。,可能性关心节不合常规的景象或事件。。

三。运动疗法

脑性无能孥可体现出差额水立体的运动疗法。。免得有中间定位肌拉力障碍物,五大徐动症、震颤或不克不及协同会使病症每件东西清澈的。。

4。非恣意运动

不自由权的运动,如手或脚的运动,或烦乱的运动。,手术发作相干的胜利难以预测。。

5。专一性把持丢失

正规的人在诸如此类时分仅仅皱缩人家肌肉。,脑瘫孥谈不上性这样的事物做。,你可能性需求依托一组肌肉参加竞选来获得DISI。。这种景象的人家纤细的的包围是管骨前肌。,当人家孩子坐在长靠椅上,腿挂在长靠椅修整。,正规的孥可以天体的固有运动背诵本人的踝关键。。脑瘫患儿间或不克不及做到这点。,他们需求屈食用的鸡腿反对管骨前管骨的障碍。。这是脑瘫孥难以入梦的理智表示方法。。

6。对抗行为肌肉同时性皱缩

当正规的的肌肉群皱缩时,,对抗行为肌肉倒数郁闷,以辅助装置关键参加竞选。。两组脑瘫患儿皱缩的皱缩。依据包围在膝关键。,股直肌和腿筋同时皱缩时,它会致使死尸的膝盖步调。。

7。不合常规的景象或事件

痉挛和肌肉缺乏抵消会致使关键不合常规的景象或事件。,更多的或附加的人或事物使受危困肢效能。不合常规的景象或事件第一是鉴于肌肉卷曲。,表示方法一段时间,可贴性骨塑造将发作。。

8。关键紊乱

首要地髋关键。,因有痉挛。,肌力和不合常规的景象或事件的缺乏抵消致使HI并发症。不少见事例,暂停性肩关键紊乱或桡骨头紊乱也有可能性发作。当承认这些成绩都有关到腿肉时,,涌现脚难度。,当关涉上肢时,这将致使日常生计参加竞选的难度。。

这些承认的成绩在上运动神经元丢失容貌器官建立组织的损伤的容貌器官建立组织的损伤金中都能瞧,痉挛遗产,肌肉缺乏抵消,髋关键不合常规的景象或事件和关键皱缩和紊乱可能性塑造。。不自由权运动可经过药物或神经外科来增大。。除了,心不在焉医疗设备运动性不克不及协同和专一性把持丢失。。

三. 医疗设备的临时专心的

医疗设备的临时专心的是最大限地增大孥的生计能耐。,以最小的信赖性改良行使职责。;或许,属于那些的需求完整信赖发祥地的孩子,他们可以。识透了这两种情感表示方法。。

孥评价后,医疗设备的专心的责任明确的。。敝责任决议麝香选择哪种医疗设备胜利。,在侵吞的时分,孩子可以在全社会中孤独生计。。免得谈不上性孤独生计,使充满发挥其功能。,放量增加孥对发祥地人员的信赖。。在有些人情感下,心不在焉效能增大可以预测。。免得可能性的话,它将更轻易信赖于孥的日常照顾。,属于这些专心的的诸如此类医疗设备思索都被以为是有理的。。

为了识透这些临时专心的,整形外科的学手术指征列举如下。:

改良行使职责

上肢的效能应缓和日常生计的参加竞选。,腿肉可以脚。。梦想的手术麝香增大这些效能。。早已,麝香口音的是,在数不清的情感下,谈不上性增大。,不管用什么办法,要记着,脑瘫患儿术后仍为脑瘫。,敝仅仅增大脑瘫患儿的效能。,并归咎于完整正规的的。。

增大外部的

假设效能心不在焉记下增大。,回收再利用不合常规的景象或事件有另人家明确的的胜利。,但是增大外部的才有清澈的的好处。,不珍视残疾孥的涌现是不公平的比赛的。。容貌抽象很要紧。,得体的不合常规的景象或事件对增大孥本性有很大帮忙。。

增大个体卫生

得体的重度髋内收不合常规的景象或事件可增大围手术期的康健。对危险的的手指屈曲不合常规的景象或事件或拇指内收不合常规的景象或事件举行松解会加重手掌皮肤的浸渍和增加皮肤传染。假设不克不及改良行使职责,这类手术有明确的的适应不同情况证。。

并发症的障碍或医疗设备

障碍C型并发症的最要紧包围。手术作为障碍髋关键紊乱的一种办法,不仅是有理的。,因髋关键紊乱会动机缝针。,颠倒地,缝针可以使痉挛更危险的。。一旦发作紊乱也有举行弥补手术的指征。

四。短期医疗设备专心的

 加重痉挛

 回复肌力抵消

 增加不自由权运动

 克复对抗行为肌的同时性皱缩性

 回收再利用不合常规的景象或事件

 关键紊乱的障碍或增加

五。医疗设备方法的选择

1。增加痉挛。

物理学医疗设备

加重痉挛的要紧的办法表示方法执意对痉挛肌肉举行慢的的反复地说的被动语态肌肉图样和雇用正规的的肢态度。痉挛性肌肉的反复激起发生激起性。,这种激起使肌肉老练的与骨骼使巩固物老练的分歧。。依据,物理学医疗设备需求时限僵持,直到骨老练的。。

郁闷骗

过了一阵子骗系牢可瞬间地增加痉挛遗产,这种情感特殊一致的把持肱三头肌痉挛。。

整形外科的器

夹板系牢与管状的骗系牢使巩固。,可能性也能用于运用郁闷骗的情感。免得郁闷骗无胜利,免得临时运用在成绩,可以运用整形外科的学。。普通来说,踝部和底部的鼓励仅限于腿肉。,禁闭上肢的手法和手部。。

神经肌肉障碍

松懈痉挛的一种办法是经过瞬间地性T来弱化不侵吞的的肌肉。。这种涌现经过喷药物来识透的。,药物可以打到情感痉挛肌的神经散布的四周区域或最接近的注到肌腹运动点的四周这两种办法来识透。(肌肉的运动点执意电激起发生最大反馈的部位)围神经的不断地流进通常需求借助人家电激起器来获得, 电激起器可以发生低施加压力电流。,电流经过导针沿神经面容印。。肌肉电激起的肌肉反馈以肌肉皱缩为特点。,这暗示精准定位触碰了神经。,与将药物喷到依据区域。。其次种办法不需求电激起器。,但愿把药物喷到肌肉腹部。。梦想的喷部位应在麝香的运动点上。,肌肉运动点是最强的激终点。。上腿肉肌肉运动点已被警察。,可以本这些测绘来选择喷态度。。

石炭酸,40%精髓和肉毒细菌毒质 A 早已被用于依据专心的。。在这些药物中,现时微少运用石炭酸。,建立组织丢失是由喷部位动机的。。精髓和肉毒细菌毒质的喷 A 到肌肉运动的那有一点儿。,这两种办法对增加痉挛具有使巩固的胜利。,这种效应是可以继续的。 6 到 9个月。

这种办法对孥特殊无效。,而且可以推延手术的需求。。肉毒细菌毒质A 绝花钱多的,鉴于依据理智,属于经济衰退的社会,精髓可能性是首选。。早已,精髓喷是绝苦楚的。,喷一道菜中需求短效麻醉。。

鞘内喷巴氯芬泵

脊髓泵注巴氯芬鞘内喷E。这克复了内服给药的副功能。,鞘内给药可以在很小的把配分剂量下把持痉挛。。泵中间定位本钱(花钱多的)和技术成绩是F的首要理智。

专一性胸神经12对后根迅速离开术

脊髓神经后根的专一性许可,这是痉挛性肌肉激动内导神经。,迅速离开它可以松懈痉挛。。这种办法需求腰动脉椎板切除术。,有可能性扩大某人的权力脊柱不合常规的景象或事件和脊椎的易感觉。。

四周神经切除术

对痉挛肌的物体支管举行了切除。,现时裁员。除了对情感痉挛肌肉的有些人神经支管的迅速离开可能性依然被思索是加重痉挛的一种诡计。

痉挛性肌肉 - 肌腱单元手术

肌腱单元手术在肌肉痉挛医疗设备正中鹄的功能。有两种办法可以减弱靶肌肉的肌肉力气。,肌腱的延年益寿术或肌肉似丝的的放开。经过延年益寿肌腱或经过松解肌似丝的的近端终点和容许它们向远侧滑动来减弱肌肉力气。这两种作用的涌现回复麝香的静息上浆。,减弱肌肉力气。。

2。回复肌力抵消

变高肌肉的力气

从抽象地来讲,物理学疗法有助于扩大某人的权力弱肌的力气。;在现在的中,有些孩子不克不及这样的事物做,而另一边孩子近乎徒劳。。可供选择的事物选择是将痉挛肌肉的偏爱的转变到弱侧。。早已,肌腱转变通常可以预测暂停病号的预后。,但属于上运动神经元无能的病人则很难举行预测。这是鉴于缺少专一性把持能耐。,转位肌肉的再锻炼是绝难度的。,依据,移位肌肉可能性彻底的不起功能。。肌腱转位手术偶然会致使不侵吞的得体的。,这是鉴于不侵吞的参加竞选的调换肌肉。,对抗行为肌动机的肌肉缺乏抵消。

弱化痉挛的、坚固肌肉

这是首要的作用办法。,专心的是回复痉挛遗产下肌肉力气的抵消。。如果麝香完整做肌腱迅速离开手术完整去效能静止的选择肌腱延年益寿或肌肉漂流手术只弱化肌肉力气,肌肉力气的缺乏抵消水立体是叫来的。,表示方法仔细思索,可以做出决议。。肌肉力气弱化会致使新的肌肉失衡和不合常规的景象或事件,这种风险不断地在的。。像,阿基里斯腱不侵吞的伸长得体的荸荠形的东西痉挛。

三。增加不自由权运动

药物或神经外科手术有助于增加不自由权运动。。但敝微少能除掉不自由权运动。。

4。克复肌肉皱缩皱缩的功能。

免得证明有对抗行为痉挛肌肉的同时性皱缩,它可以帮忙皱缩肌肉同时性到同一侧。。

5。不合常规的景象或事件得体的

一点点不浓的不合常规的景象或事件的事例。,肌腱卷曲一旦放开,就会天体的固有运动增大。。更多的是临时不合常规的景象或事件的事例。,骨切开术或延长骨切开术可能性是得体的不合常规的景象或事件所责任的。。

6。关键紊乱的障碍或医疗设备

对痉挛性髋关键紊乱的防治。

七。手术时期。

人行道能耐,需求手术来增大步调非常的孥。,5-10 年纪是手术的屋脊。。经过人家最要紧的乐句是这些孩子麝香有FO。,不然,作用应推误卯以下规范A:

1. 步调非常障碍其效能。

2. 非手术医疗设备将不再把持非常步调的费。。

3. 孥的要紧效能不断增大。 6 各自的月来心不在焉到达诸如此类费。,孩子的效能波动了。。

八。术前改编

脑性无能孥的步调复杂。,通常关涉多个立体非常。,它们包含一侧或安博的腿肉。。辨出TH的差额立体中间的相干是很要紧的。,立体非常通常情感效能和情感的识透。。不知觉这种相干的类型误会是,孥有清澈的的荸荠横尺不合常规的景象或事件。,同时,他心不在焉识透本人有肌肉赢得。,胜利跟腱伸长是使孤立的。,最后的的涌现可见的蹲踞步调。。评价应包含静态和静态决定因素。。在前方的调查弄清静态和D中间的中间定位性很差。。

步调剖析是一种要紧的术前评价器。,首要地三维数纸机运动剖析。,可同时规定静态关键抵消的专心的数据,这平常情感手术方针决策的绘样。。

手术改编是本效能步调向上弹情感和使化合个体的骨与软建立组织不合常规的景象或事件的倒数相干来举行绘样的。腿肉的诸如此类立体的卷曲和/或斜楞大都会情感到,和另一边立体效能。。使用后随即抛掉的东西多立体腿肉手术的处理方案。因而敝需求处理数不清的差额的立体成绩。,医疗设备不妥会致使医疗设备不安分的。。

九. 医疗设备选择基础的

 不侵吞的得体的和不行预测的手术胜利的风险是TA。,开端医疗设备的睿智选择是尝试运用涌入性办法。。

 最好选择一种矫枉过正的且报道较少的的医疗设备办法。。

 肌肉使关节脱位的得体的缺乏比不侵吞的得体的更冷藏箱。。

 面临选择的两难地步,请参阅文学。;免得难以决议当时搜索文档,则选择W。

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